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临床医学论文-全髋关节置换术、单极与双极置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效比较分析
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  导读:临床医学论文:“全髋关节置换术、单极与双极置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效比较分析”通过选取老年股骨颈骨折患者157例进行分组分析,得出全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折虽然手术创伤相对较大,但是患者术后并发症较少且髋关节恢复较好,而单极与双极人工股骨头置换术手术创伤小,但患者术后并发症较多,尤其以单极人工股骨头置换术术后患者疼痛发生率较高且髋关节恢复情况较差,应尽量避免使用。临床医学论文:“全髋关节置换术、单极与双极置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效比较分析”

  全髋关节置换术、单极与双极置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效比较分析

  【摘要】目的:探讨全髋关节置换术、单极与双极置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效比较。方法:选择2010年3月~2015年1月我院收治的老年股骨颈骨折患者157例,按照患者手术方法将患者分为全髋关节置换组63例、单极股骨头置换组38例、双极股骨头置换组56例,比较三组患者手术情况、术后情况以及髋关节功能。结果:全髋关节置换组患者手术时间、术中出血量以及引流量均显著高于单极股骨头置换组、双极股骨头置换组(P<0.05);全髋关节置换组患者住院时间及下床活动时间均显著高于单极股骨头置换组与双极股骨头置换组患者(P<0.05),而术后疼痛发生率上全髋关节置换组显著低于单极股骨头置换组(P<0.05);全髋关节置换组患者髋关节功能优良率为90.48%,单极股骨头置换组双极股骨头置换组71.05%,双极股骨头置换组双极股骨头置换组82.14%,全髋关节置换组髋关节优良率显著高于双极股骨头置换组(P<0.05)。结论:全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折虽然手术创伤相对较大,但是患者术后并发症较少且髋关节恢复较好,而单极与双极人工股骨头置换术手术创伤小,但患者术后并发症较多,尤其以单极人工股骨头置换术术后患者疼痛发生率较高且髋关节恢复情况较差,应尽量避免使用。

  关键词:全髋关节置换术;单极置换术;双极置换术;股骨颈骨折

  随着我国人口老龄化进程的不断加剧,老年股骨颈骨折的发病率也不断升高,根据统计报道显示[1],股骨颈骨折占全身骨折的3.58%,老年股骨颈骨折后患者骨折不愈合和/或股骨头缺血坏死的发生率较高,且患者骨折类型主要以Garden III、IV型为主。对于老年股骨颈骨折患者采取何种手术方式提高患者术后髋关节功能及生活质量,一直是临床骨科医生所共同关注研究热点之一[2]。本研究对我院157例老年股骨颈骨折患者临床资料进行回顾性分析,探讨全髋关节置换术、单极与双极置换术对老年股骨颈骨折患者的疗效,现报告如下:

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  选择2010年3月~2015年1月我院收治的老年股骨颈骨折患者157例作为研究对象,按照患者手术方法将患者分为全髋关节置换组63例、单极股骨头置换组38例、双极股骨头置换组56例。全髋关节置换组中男性39例、女性24例,平均年龄(68.27±7.04)岁,骨折分型Garden III型患者20例、Garden IV型患者43例;单极股骨头置换组中男性25例、女性13例,平均年龄(69.21±8.15)岁,骨折分型Garden III型患者12例、Garden IV型患者26例;双极股骨头置换组中男性33例、女性23例,平均年龄(66.29±10.23)岁,骨折分型Garden III型患者17例、Garden IV型患者39例。三组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。

  1.2 纳入标准与排除标准

  纳入标准:①均为新鲜股骨颈骨折;②患者年龄≥60岁;③患者至少有1年及1年以上的完整随访资料;④患者经X线摄片确诊为Garden III~IV型股骨颈骨折。

  排除标准:①陈旧性股骨颈骨折;②病理性股骨颈骨折患者;③合并髋关节骨性关节炎以及类风湿性关节炎;④合并偏瘫、精神神经异常等可能影响疗效评定的合并症。

  1.3 手术方法

  术前对患者的肺部感染、血压以及血糖等一般情况进行良好控制后,采用全麻手术或硬膜外麻醉手术,人后对上述三组患者分别采取全髋关节置换术、单极人工股骨头置换术以及双极人工股骨头置换术,患者术后48h内拔出引流管,术后运用抗生素预防感染4~7d;术后24h开始锻炼股四头肌功能,术后1~2周可扶双拐下地活动,注意在术后3周内避免患髋屈曲、内收、内旋等复合动作,术后4~8周可弃拐行走。

  1.4 观察指标

  术后对患者随访1~6年,平均随访时间为(2.65±0.93)年,比较三组患者手术时间、术中出血量、引流量、住院时间、下床活动时间以及术后疼痛发生率。并比较三组患者术后随访髋关节功能(Harris评分),Harris评分包括疼痛、功能以及活动范围三个方面,其中功能评分47分、疼痛评分44分、畸形4分、活动范围5分,Harris评分总分100分,按照总分将患者髋关节功能分为优(90~100分)、良(80~89分)、中(70~79分)、差(<70分),计算各组患者髋关节功能优良率。

  1.5 统计学分析

  采用SPSS 22.0统计学软件进行处理分析,计量资料采用(±s)表示,三组计量资料比较采用方差分析,两组间计量资料比较采用t检验;计数资料采用百分率(%)表示,三组间计数资料比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验,两组间计数资料比较采用X2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

  2 结果

  2.1 三组患者手术指标比较

  全髋关节置换组患者手术时间、术中出血量以及引流量均显著高于单极股骨头置换组、双极股骨头置换组(P<0.05),而单极股骨头置换组与双极股骨头置换组患者手术时间、术中出血量以及引流量无显著差异(P>0.05),见表1。

  表1 三组患者手术指标比较 (±s)

  组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)引流量(ml)

  全髋关节置换组6397.35±15.36298.35±70.68240.85±58.46

  单极股骨头置换组3867.49±14.89*237.30±57.64*152.39±40.75*

  双极股骨头置换组5669.85±12.46*220.74±50.42*147.39±44.63*

  F值-4.2713.0853.267

  P值-<0.05<0.05<0.05

  注:与全髋关节置换组比较,*P<0.05;与单极股骨头置换组比较,#P<0.05

  2.2 三组患者术后情况比较临床医学论文-髋关节置换术后情况比较

  临床医学论文全髋关节置换组患者住院时间及下床活动时间均显著高于单极股骨头置换组与双极股骨头置换组患者(P<0.05),而单极股骨头置换组与双极股骨头置换组患者住院时间及下床活动时间无显著差异(P>0.05);术后疼痛发生率上全髋关节置换组显著低于单极股骨头置换组(P<0.05),见表2。

  表2 三组患者术后情况比较

  组别例数住院时间(d)下床活动时间(d)疼痛(n,%)

  全髋关节置换组6321.38±3.1718.94±2.641(1.59)

  单极股骨头置换组3817.25±2.64*15.74±2.98*6(15.79)*

  双极股骨头置换组5617.86±2.77*16.28±2.56*4(7.14)

  F/X2值-2.9752.5647.294

  P值-<0.05<0.05<0.05

  注:与全髋关节置换组比较,*P<0.05;与单极股骨头置换组比较,#P<0.05

  23. 三组患者随访髋关节功能比较

  全髋关节置换组患者髋关节功能优良率为90.48%,单极股骨头置换组双极股骨头置换组71.05%,双极股骨头置换组双极股骨头置换组82.14%,全髋关节置换组髋关节优良率显著高于双极股骨头置换组(P<0.05),见表3。

  表3 三组患者Harris评分比较 (n)

  组别例数优良中差优良率(%)

  全髋关节置换组6333245190.48

  单极股骨头置换组3815126571.05*

  双极股骨头置换组5627197382.14

  X2值- 6.266

  P值- <0.05

  注:与全髋关节置换组比较,*P<0.05;与单极股骨头置换组比较,#P<0.05

  3 讨论

  由于股骨头自身的血供解剖特点,股骨颈骨折患者出现股骨头坏死以及骨不连的发生率很高,若股骨颈骨折患者采取保守治疗方案,有很多老年患者由于长期卧床,而导致泌尿系统感染、肺炎、下肢深静脉血栓、脑梗塞以及褥疮等多种并发症甚至发生死亡[3-4]。对于骨折内固定手术,目前研究表明[5],虽然骨折内固定能够有效提高股骨颈骨折患者的骨折愈合率,减少患者的卧床时间,但是患者晚期股骨头仍然容易发生坏死,尤其对于老年患者,常常需要再次进行进行关节置换术。本研究探讨分析全髋关节置换术、单极置换术与双极置换术对老年股骨颈骨折患者的临床疗效。

  单极人工股骨头置换术主要以上世纪90年代较为多见,目前仅少数患者运用单极人工股骨头置换术进行治疗。由于单极以及双极人工股骨头置换术不需要对患者髋臼进行处理,因此手术具有着操作简单、创伤小、出血少、费用低等临床优点[7]。本研究结果显示,患者手术时间、术中出血量、引流量、住院时间与下床活动时间均以单极股骨头置换组及双极股骨头置换组更佳;但是在患者术后疼痛发生率以及术后随访髋关节功能评分上,均以全髋关节置换组更佳。这与临床相关报道结果相似[8],单极与双极人工股骨头置换术虽然手术创伤小,但是术后存在髋臼软骨磨损、假体下沉、人工头中心性脱位、髋部疼痛等相关并发症;而全髋关节置换术虽然手术创伤相对较大、手术费用相对较高,但是其术后疼痛的发生率较小,且患者术后髋关节功能恢复较好。

  综上所述,全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折虽然手术创伤相对较大,但是患者术后并发症较少且髋关节恢复较好,而单极与双极人工股骨头置换术手术创伤小,但患者术后并发症较多,尤其以单极人工股骨头置换术术后患者疼痛发生率较高且髋关节恢复情况较差,应尽量避免使用。

  参考文献:

  [1] 阎戈,王愉思,徐勇强,等.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对照观察[J].中国医药导报,2012,9(5):164-165.

  [2] 冼敬锋.全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效分析[J].重庆医学,2013,42(13):1528-1529.

  [3] 严胜军,卢水生,黄夏雨,等.全髋关节与双极人工股骨头置换手术治疗老年股骨颈骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(2):277-278.

  [4] 李国威,董明岩,张海飞,等.全髋关节置换与双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(22):4061-4064.

  [5] 范义平,陈恩祥,蒋泰媛,等.半髋与全髋置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志,2012,32(22):4996-4997.

  [6] 黄道文,胡文浩,魏波,等.骨水泥型人工半髋与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的比较[J].中国组织工程研究,2013,6(39):7003-7008.

  [7] 李海峰,亓玉彬,李强,等.老年人股骨颈骨折手术治疗进展[J].中国老年学杂志, 2013, 33(3):721-723.

  [8] 彭笳宸,李安余,吕国庆,等.两种不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(16):3176-3177.

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